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バレエ留学入会申込みフォーム
Ballet Study Abroad Membership Application Form
お名前
Full Name
お名前 (ふりがな)
Full Name in Furigana
お名前(ローマ字)
Full Name in Romaji
メールアドレス(娘さんのもの)
Email
郵便番号
Postal code
住所
Home Address
電話番号
Phone number
お誕生日
Date of Birth
年齢
Age
9
25
性別
Gender
女性 Female
男性 Male
学校名
School name
学年
School Grade
身長
Height
120
190
体重
Weight
30
60
所属バレエスタジオ名
Ballet studio name
スタジオ主宰者名
Studio director / head teacher's name
ロシア語レベル
Russian level
初級 (Beginner)
中級 (Intermediate)
上級 (Advanced)
英語レベル
English level
初級 (Beginner)
中級 (Intermediate)
上級 (Advanced)
留学経験の有無
Previous study abroad experience
Yes
No
有りの方、留学先の国名、都市、バレエアカデミー名
If yes: country, city, and ballet academy name
今回お申込みの際の希望のアカデミー
Preferred academy for this application
Vaganova Ballet Academy ワガノワバレエアカデミー
Moscow State Ballet Academy ボリショイバレエアカデミー
Perm Ballet Academy ペルミバレエアカデミー
Ufa Ballet Academy named after Rudolf Nureyev ルドルフ・ヌレエフ記念バシキール国立バレエアカデミー
Novosibirsk Ballet Academy ノボシビルスクバレエアカデミー
Victoria International Ballet Academy ヴィクトリア インターナショナルバレエアカデミー
Victoria International Ballet Academy Summer School ヴィクトリア インターナショナルバレエアカデミーサマーインテンシブ
Others その他
保護者名
Parent's name
保護者名(ふりがな)
Parent's name in Furigana
保護者名(ローマ字)
Parent's name in Romaji
保護者電話番号
Parent's phone number
緊急連絡先 (電話番号)
Emergency phone number
保護者メールアドレス
Parent's email address
緊急連絡先 (メールアドレス)
Emergency email address
父 勤務先
Father's employer / workplace
父 職業
Father's occupation
母 勤務先
Mother's employer / workplace
母 職業
Mother's occupation
送金予定の銀行口座名(ローマ字で)
Name of bank for remittance (Romaji)
送金予定の口座番号
Account number for remittance
送金予定の口座の名義名(ローマ字で)
Account holder name for remittance (Romaji)
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